Data Tertanggung
Data Kendaraan
Informasi Kejadian
Motor Claim Portal
Klaim motor anda menjadi lebih mudah
Nomor Polis Asuransi*
Nama Tertanggung*
ID*
Alamat email*
Nomor HP/Telepon*
Saya telah membaca dan menyetujui
Kebijakan Privasi Allianz Indonesia
Merk/Tipe Kendaraan*
Mohon diisi dengan Merk dan Tipe kendaraan
Contoh:
Nissan/Grand Livina
Nomor Polisi*
Mohon diisi dengan Nomor Polisi sesuai dengan yang tercantum didalam polis Asuransi
Contoh:
B1234XYZ
Nomor Rangka Kendaraan*
Tipe Klaim*
Own Damage [OD]
Third Party Property Damage [TPPD]
Third Party Bodily Injury [TPBI]
Theft [TF]
Third Party Vehicle Damage [TP]
Mohon pilih tipe klaim yang anda ajukan
Own Damage (OD)
- Klaim untuk kerusakan pada kendaraan pribadi
Third Party Vehicle Damage (TP)
- Klaim untuk kerusakan pada kendaraan pihak ketiga
Third Party Property Damage (TPPD)
- Klaim untuk kerusakan pada properti pihak ketiga
Third Party Bodily Injury (TPBI)
- Klaim untuk kecelakaan yang mengakibatkan pihak ketiga terluka
Theft (TF)
- klaim untuk kehilangan kendaraan akibat tindakan kriminal dari orang yang tidak dikenal
Klaim Melibatkan Pihak Ketiga?
Nama (Pihak Ketiga)*
Nomor HP/Telepon (Pihak Ketiga)*
Alamat email (Pihak Ketiga)*
Merk/Tipe Kendaraan (Pihak Ketiga)*
Mohon diisi dengan Merk dan Tipe kendaraan
Contoh:
Nissan/Grand Livina
Tanggal Kejadian*
Lokasi Kejadian*
Mohon diisi dengan lengkap nama atau jalan tempat terjadinya kerugian
Contoh:
Jl. Kemiri Muka Raya, Depok , Jawa Barat
Rincian Kejadian*
Nama pengemudi saat kejadian*
No SIM Pengemudi*
Propinsi Lokasi Kejadian*
Bali
Banten
Bengkulu
Gorontalo
Jakarta
Jambi
Jawa Barat
Jawa Tengah
Jawa Timur
Kalimantan Barat
Kalimantan Selatan
Kalimantan Tengah
Kalimantan Timur
Kalimantan Utara
Kepulauan Bangka Belitung
Kepulauan Riau
Lampung
Maluku
Maluku Utara
Nanggroe Aceh Darussalam
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Timur
Papua
Papua Barat
Riau
Sulawesi Barat
Sulawesi Selatan
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tenggara
Sulawesi Utara
Sumatera Barat
Sumatera Selatan
Sumatera Utara
Yogyakarta
Kota Lokasi Kejadian*
Propinsi Bengkel Tujuan*
Bali
Banten
Bengkulu
Gorontalo
Jakarta
Jambi
Jawa Barat
Jawa Tengah
Jawa Timur
Kalimantan Barat
Kalimantan Selatan
Kalimantan Tengah
Kalimantan Timur
Kalimantan Utara
Kepulauan Bangka Belitung
Kepulauan Riau
Lampung
Maluku
Maluku Utara
Nanggroe Aceh Darussalam
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Timur
Papua
Papua Barat
Riau
Sulawesi Barat
Sulawesi Selatan
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tenggara
Sulawesi Utara
Sumatera Barat
Sumatera Selatan
Sumatera Utara
Yogyakarta
Kota Bengkel Tujuan*
Bengkel Tujuan*
*) Bengkel tujuan yang Anda pilih akan disesuaikan dengan syarat dan ketentuan pada polis Asuransi yang berlaku
Bengkel Tidak Terdapat Didalam Daftar
Rincian Kerugian*
Unggah Foto