Satu langkah lagi untuk pengajuan klaim Anda.
Mohon mengisi kolom-kolom berikut ini dengan akurat agar pengajuan klaim Anda lewat portal dapat berjalan lancar. (* = wajib)
Nomor Polis *  
Nama/pihak yang dapat dihubungi
No. Telepon *  
Email *  
Incident Information
Tanggal Kejadian *  
Tempat Kejadian *  
Manfaat yang Diklaim *
 
Rincian  
Perkiraan Kerugian  

Mengunggah Dokumen
Mohon memeriksa daftar dokumen yang diperlukan disini. Ukuran file gambar maximum adalah 500kb
 
Informasi Tambahan
Mouse over       jika Anda membutuhkan Penjelasan lebih detail.
Persetujuan Pemasaran

Apakah Anda bersedia (i) untuk menerima informasi, penawaran produk dan/atau layanan serta dihubungi oleh Allianz, anak perusahaannya dan/atau afiliasinya ("Grup Allianz") (serta pihak ketiga yang ditunjuk oleh Grup Allianz); dan (ii) data pribadi Anda diproses oleh Grup Allianz dan pihak ketiga yang ditunjuk oleh Grup Allianz untuk tujuan pemasaran, peningkatan kualitas data pribadi serta peningkatan layanan? *

YA
  
TIDAK


Dalam hal Anda menjawab "YA", Anda mengerti dan menyetujui bahwa persetujuan di atas meliputi: (i) persetujuan untuk dihubungi dan/atau dikirimkan informasi mengenai penawaran produk dan/atau layanan, survei nasabah dan kampanye produk, melalui setiap media komunikasi yang tersedia (seperti surat, surat elektronik (email), short message service (sms), telepon, aplikasi pesan singkat dan media komunikasi digital/elektronik lainnya) oleh Grup Allianz (serta pihak ketiga yang ditunjuk oleh Grup Allianz); dan (ii) persetujuan pemberian kuasa kepada Grup Allianz (serta pihak ketiga yang ditunjuk oleh Grup Allianz) untuk mengungkapkan informasi data pribadi Anda kepada setiap pihak lainnya terkait kepentingan yang dimaksud pada poin (i).


Perhatian: Dalam hal Anda tidak lagi bersedia dihubungi dan menerima informasi penawaran produk dan/atau layanan dari Grup Allianz (serta pihak ketiga yang ditunjuk oleh Grup Allianz), Anda dapat menghubungi Allianz Care di 1500-136 atau mengirimkan email ke alamat cs@allianz.co.id

Dengan menekan tombol "Lanjut", Anda telah membaca dan menyetujui:

Allianz Indonesia has Zero-Tolerance against Fraud & Actively Fighting Fraud


- Dihasilkan oleh Fermion Merimen Online Claims -